1

想家

不仅仅是情怀，也是风险

精神科封闭病房收治的大部分是非自愿住院的患者，「不愿意住院」这个想法几乎贯穿住院的整个过程，患者往往会将「不愿意住院」表达为「想回家」。担心家人不安全、认为自己没有病、在医院缺乏安全感、渴望自由、想逃避治疗、想摆脱约束等等，都可能成为患者「想回家」的理由。在这种想家念头支配下，患者可发生外逃、暴力攻击、自伤、甚至自杀等不良事件，因此，在精神科，要关注患者的想家情怀。

2

危险的不是精神症状

而是患者对精神症状的应对方式

精神症状本身不可怕，可怕的是患者对精神症状所采取的不良的应对方式。我们不但要洞察患者有哪些精神症状，更要洞悉患者对精神症状所采取的行为应对方式，指导患者采取正确的应对措施，避免不良事件的发生。

3

不要以「乱」与「不乱」

界定患者病情的轻与重

患者行为乱与不乱只是疾病不同的表现形式，不能说行为乱的患者就比行为安静的患者病情重；相反，精神科要特别警惕那些不言不语、孤僻独处、看似安静的患者，这些患者提防心理强，思维内容不暴漏，行为更难以预测。

4

警惕老面孔会有新病情

精神疾病容易复发，患者多次入住同一个科室的现象并不少见。「士别三日，当刮目相待」，要以发展的观点来看待这些「老病人」，警惕老面孔、新病情。多次住院的患者病情不一样，心态也会不一样，不要被老面孔所麻痹。

5

精神科最危险的地方

一个是卫生间，一个是床上

不要有「患者在床上就没问题」的观念，务必警惕患者被子下的小动作，有自杀风险者手最好露在被子外面，避免蒙头睡觉，要善于鉴别真睡还是伪睡、深睡眠还是意识障碍。加强卫生间巡视以及患者上卫生间时的监护。临床经验警示，患者最容易在卫生间和被窝里发生自伤自杀事件，注意加强防范。

6

不要被约束带所麻痹

约束患者的自我防护能力下降，要注意加强监护，避免约束患者受到其他患者的袭击伤害。建议15-30分钟床头巡视一次，认真查看约束带松紧、约束部位的肢体活动情况，避免出现约束并发症，也警惕患者自行解开约束带发生意外。

7

病情观察不能局限于精神症状

也要警惕躯体疾病

精神科患者不仅患有精神疾病，伴发躯体疾病的风险也高于一般人群，甚至可能在治疗过程中发生意外。在评估精神症状的同时，也要完善体格检查及辅助检查，注意观察意识、生命体征及躯体情况，及时发现包括心血管疾病在内的潜在躯体风险。

8

风险评估不是万能的

但不风险评估是万万不能的

风险评估可以找到患者的风险防范重点，进而有针对性地进行防范，在精神科安全管理中起着重要作用。然而，我们也要清楚风险评估的局限性，风险评估可能是片面的、与事实之间存在偏差。尽信书不如无书，我们不能被风险评估结果所麻痹，有些风险我们是预测不到的，要时刻警惕其它意外的发生。

9

关注患者的感受和体验

与关注疾病本身同等重要

药物和物理治疗能够控制病情，但无法取代心理护理和人文关怀。患者伴有的无望、恐惧、羞耻、抑郁、愤怒等负性情感体验同样是安全意外的危险因素，是精神科的隐形杀手。因此，我们不仅要关注疾病本身，更要关注患者的感受和体验，及时疏导化解不良情绪，尽可能消除风险滋生的土壤。

女三病区   韩月月