在精神科门诊中，以“失眠”为主诉就诊的患者中，90%左右会存在不同程度的焦虑情绪，失眠患者焦虑障碍的诊断率可达33.1%。以“焦虑、紧张、担心甚至恐惧等焦虑症状”为主诉的患者，不低于80%存在失眠症状。失眠是广泛性焦虑患者最常见的主诉之一，失眠常与焦虑同时出现在一个患者身上。

张升（化名）是一名50多岁的公职人员，因半年前工作调动后难以适应新的工作环境与工作节奏，感觉压力很大，经常加班加点、熬夜，逐渐出现入睡困难，常常躺在床上辗转反侧一两个小时后才能睡着，而且睡眠表浅，很容易惊醒，一晚上会反复醒三四次，再次入睡需要半小时以上，每天睡眠时间不到5小时，睡眠质量也不高。张先生在家自行间断睡前服用助眠药劳拉西泮后，白天能坚持工作，但精力差，整天无精打采的。工作压力大时失眠症状会加重，服药量逐渐增多。

一个月前张先生体检时测得血压偏高，达130/100mmhg，他开始担心自己的身体健康状况，经常唉声叹气，于是到心内科就诊，医生给与药物治疗，并嘱咐他减轻压力、放松心情、保持足够的睡眠，服药一段时间后血压维持在120/90mmhg左右。但患者还是烦躁不安，担心病情加重，睡眠明显减少，即使服用助眠药物也仅能维持3个小时，有时整晚不睡，第二天起床就测血压，发现血压稍高就开始紧张，严重时坐立不安，并出现头晕、耳鸣，自感记忆力下降，注意力不能集中。患者平时性格外向，待人豪爽，但脾气急躁。就诊时表现焦虑，烦躁，坐立不安，跟医生说一定要治好自己的失眠，“睡不好就会血压高，血压高就会中风，那样自己就成残废了”。

医生经过综合评估，给出了如下诊断：1、原发性失眠；2、焦虑状态；3、高血压。综合患者发病与人格特征、认知方式、应激事件等社会、心理因素有关，医生给与患者个性化综合治疗，向其科普相关疾病的知识，矫正认知，给予镇静催眠药物、抗焦虑药物改善失眠、焦虑症状，增加有效睡眠时间，降低失眠和焦虑对躯体健康的影响。经过药物和心理行为治疗，辅以睡眠健康教育，患者睡眠状况逐步改善，工作效率提升、不用经常加班熬夜，下班后有意识的进行适量运动，血压恢复正常后渐渐停用降压药物，不再时时关注血压的变化，对自己的疾病也有了一定的认识。

专家建议，出现睡眠问题应引起重视，不主张自行服用助眠类药物，尽快去专业机构诊治，防止出现不良应对模式而导致失眠慢性化，影响生活质量，增加共病风险。

                                       （门诊部 刘翠美）