抑郁症多数有三低表现，即“心境低落、少语少动、少食”，低落的心境几乎每天都一样，且一般不随环境的改变而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异，凌晨和早上抑郁最重，下午和夜间减轻，即通常我们所说的昼重夜轻。但是有些患者，还会有一些非常规的表现，往往掩盖了忧郁症情绪忧伤的内心体验。

在青少年患者中，非典型的表现尤为常见。家人和朋友都感觉孩子最近有些不一样，老是奇奇怪怪的，而这不一样有一段时间了。临床表现可有明显的个体差异，有些患者焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为突出。很多患者表现为激动易怒，可以是生闷气、火气大、愤怒，好发脾气，常因一点儿小事就大发雷霆，有时我们形容这样的情况说“火一点就着”；有的则带有仇视、敌对的情绪特征，尤其当有反对意见时，可表现为突然地情绪暴发，打砸、辱骂，甚至更严重的破坏攻击行为。多见于抑郁症中躁狂症状和抑郁症状混合在一起同时发作阶段，或者是时而闷闷不乐，时而快乐愉悦，时而激动易怒，专业名词为混合状态。在患者身上躁狂、抑郁表现都有，现在称为双相情感障碍，简称双相障碍。

成年人通常可以自己寻求帮助，与此不同，青少年的抑郁心情不容易发现，需要他们的家长、老师或其他监护人认识到他们的处境并带他们寻求帮助。但这其实并不容易，因为抑郁症患者并不总是表现出悲伤的样子。相反地，易激惹、愤怒以及躁动不安有可能是最明显的抑郁症症状。青少年往往将自己的抑郁心情闷着不说，或者有时叫家长领着去看心理医生，家长往往还不以为然。其实，孩子一旦张口说出来，要求看心理医生，恐怕心理问题已经很严重了，家长万万不可大意。对于他们来说十几岁的人生可能是十分艰难的。青少年面对许多压力，从青春期的变化到关于自己是谁、可以与谁融洽相处的困惑。这些混乱和不确定状态的存在使得区分正常成长的烦恼与抑郁症并不容易。

青少年是抑郁症的高发群体。抑郁症对于青少年的影响远超过我们多数人所了解的程度。事实上，无论你的家庭状况和生活环境有何不同，约有1/5的青少年会在13~19岁的某段时间中得抑郁症。青少年抑郁症远不止心情不好那么简单，它是一种可能会影响到个人生活各个方面的严重健康问题，可能会摧毁孩子良好的人格塑造，让他们产生强烈的沮丧、绝望或是愤怒的感受。

很多逆反和不健康的行为与态度可能表明青少年正在经受抑郁症的折磨。一些通常意义上青少年的“反常”行为，提示他们在试图以此摆脱抑郁症痛苦的情绪，可能就是他们抑郁的信号，要引起家长的高度警惕。比如备受关注的学业问题，上课打不起精神、注意力难以集中、不按时上课、完成作业有困难导致的学习成绩的下滑；许多被抑郁症困扰的青少年会不告而别或者谈论离家出走。这些尝试通常表明他们需要帮助；青少年可能会通过上网来逃避问题，但是过度地使用智能手机和互联网只会让他们变得更加孤立，也让抑郁症变得更加严重。他们可以通宵达旦地玩手机、玩游戏、追剧；青少年抑郁也与一系列其他的精神健康问题有关，包括进食障碍：厌食症或暴饮暴食。此时，往往容易忽视抑郁症的诊断，误以为是为了身材苗条，或者她们是喜欢美食的吃货。往往是，每当情绪不好时，他们就会出现暴饮暴食，然后再用手催吐。仔细观察会发现孩子的手上，牙痕累累；现在孩子的自残行为也出现逐步上升的趋势，许多孩子的小臂，有密密麻麻的刀片划痕，极个别的甚至有很明显的疤痕。问孩子为什么这样?孩子回答说:“这样心里舒服”；被抑郁症困扰的青少年可能还会出现冒险和暴力行为，比如飙车、醉酒甚或吸毒，可能变得有攻击性或产生暴力倾向。特别是有一些女孩子，也会变得野蛮、粗野起来，打架斗殴。自控能力强一些的孩子，可能仅仅表现为在家里踢踢打打、摔碗砸盆等。

青少年的心理健康状况越来越引起社会的重视，学生的心身健康需要自身、家庭、学校、社会的共同努力。家长责无旁贷的应该多关注孩子各个成长阶段的心理需求，多与他们进行有效的沟通，如果孩子心理压力过大、时间过长，睡不着或者睡不醒，对什么都不感兴趣，家长要意识到孩子可能产生了心理危机，需要进行积极的心理干预。

（门诊部 刘翠美）