老年精神障碍患者发生吞咽功能障碍怎么办？

      当老年精神疾病患者出现吞咽功能障碍时，可从评估、调整饮食、改变进食方式、治疗干预、护理与监测等多方面进行处理

一、评估

- 吞咽功能评估：由专业的医护人员，如康复治疗师、护士等，对患者的吞咽功能进行全面评估。可采用洼田饮水试验等方法，判断患者吞咽障碍的程度，确定是口腔期、咽期还是食管期出现问题。

- 精神状态评估：精神疾病可能影响患者的吞咽意愿和配合程度，精神科医生需要评估患者当前的精神症状，如是否存在幻觉、妄想、认知障碍等，以便制定合适的治疗和护理方案。

二、调整饮食

- 调整食物质地：根据患者吞咽障碍的程度，将食物调整为合适的质地。对于轻度吞咽障碍患者，可将食物切成小块或剁碎；中度吞咽障碍患者宜食用泥状或糊状食物，如土豆泥、米糊等；重度吞咽障碍患者可能需要使用特殊的匀浆膳。

- 调整食物温度：食物的温度要适宜，避免过冷或过热，以免刺激咽喉部，引起吞咽不适或诱发呛咳。一般以接近体温为宜，大约 37℃-40℃。

- 避免易噎食物：减少食用黏性大的食物，如汤圆、年糕等；避免食用带骨头、带刺的食物，防止卡在咽喉部。

三、改变进食方式

- 调整进食姿势：进食时，尽量让患者坐起来，身体前倾 30°-45°，头略向前低，这种姿势可以利用重力帮助食物顺利通过咽喉部，减少呛咳的发生。如果患者无法坐起，可将床头摇高 30°-50°，侧卧于健侧。

- 控制进食速度：嘱咐患者放慢进食速度，每口食物量要适中，一般从少量开始，如 3-5ml，逐渐增加至 10-20ml。进食过程中要充分咀嚼，避免催促患者。

- 进食环境：营造安静、舒适的进食环境，减少外界干扰，让患者能够集中注意力进食。避免在患者进食时与其交谈，防止分散注意力导致呛咳。

四、治疗干预

- 康复训练：包括口腔运动训练，如唇、舌、颊部的运动练习，以增强口腔肌肉的力量和协调性；吞咽训练，如空吞咽、屏气吞咽等，促进吞咽反射的恢复。这些训练需要在专业康复治疗师的指导下进行。

- 药物治疗：如果吞咽障碍是由精神疾病的某些药物副作用引起的，医生可能会调整药物剂量或更换药物。同时，可根据患者的具体情况，使用一些促进胃肠动力的药物，改善食管蠕动功能。

- 手术治疗：对于严重的吞咽障碍，如因咽喉部结构异常导致的，可能需要考虑手术治疗。但手术治疗需要严格掌握适应证，充分评估患者的身体状况和手术风险。

五、护理与监测

- 口腔护理：保持口腔清洁，每日进行口腔护理 2-3 次，防止口腔感染和口臭。对于佩戴假牙的患者，要定期取下假牙进行清洁。

- 观察病情：密切观察患者进食后的反应，如是否有呛咳、呼吸困难、面色发紫等情况。记录患者的进食量、进食时间和吞咽状态，以便及时调整护理和治疗方案。

- 心理支持：吞咽功能障碍可能会给患者带来心理压力，产生焦虑、抑郁等情绪。护理人员和家属要多关心患者，鼓励患者积极配合治疗和康复训练，增强其战胜疾病的信心。