情绪多变的抑郁

王先生，42岁，平素性格偏内向。2020 年秋季母亲患肺癌后自责，开始出现闷闷不乐,觉得母亲得病都是自己的错,是自己没有照顾好母亲的缘故,母亲去世后认为自己没有尽孝，一直耿耿于怀。失眠，烦躁，不愿意出门，不愿意见人，持续2个月后逐渐缓解。2021 年春季工作业绩好,得到领导的赏识,出现兴奋,感觉自己有能力,将来能够做出一番大事业,工作时忙忙碌碌,常常看到同事的“不足之处”,热心帮助同事,对同事的“不足之处”指指点点,经常给领导出谋划策,持续2个月逐渐恢复至正常状态。2022年至2023年反复出现上述两种相反的状态，每次持续时间渐短,但发作越来越频繁,甚至会出现晚上刚刚兴高采烈,感觉这一天真的很美好呀,次日清晨会出现懒散,不想起床,不想上班,感觉一切都太痛苦了甚至生不如死,与同事关系也越来越僵，最近直接辞职在家。

医生与患者进一步交谈得知，患者在小时候就感受到了其父亲的与众不同，一段时间不语不动，一段时间又异常兴奋话多，易激惹，摔摔打打，严重的时候就住院治疗一段时间。自己慢慢的长大也就适应了父亲的这种状态。患者从高中时也出现了与其父亲类似的情况，但程度很轻，没有影响学习，而且完全能胜任班委的工作。这种状况如此反复，对工作也没产生很大的影响，直至现在加重。患者自己感觉是遗传问题，这种状态需要治疗遂来诊。

此患者在医学上属于心境障碍的范畴，它是一组以情感显著而持续地高涨或低落为主要临床特征的精神障碍。临床上可分为抑郁发作，躁狂发作、双相障碍和持续性心境障碍4个类型。

经过医生的综合评估，王先生初期的表现符合持续性心境(情感)障碍。本类障碍表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。它们一次持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺。但在某些情况下，反复和单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁障碍可叠加在持续的情感障碍之上。家族研究的证据表明，它们与遗传有很大的相关性。在ICD-11国际分类中，有心境障碍发作混合发作类型，许多首次抑郁发作的患者，几次发作后，就变成了混合状态，情绪上分不清躁狂还是抑郁。

 

           （门诊部  刘翠美）