老年痴呆症科普知识系列之二 令人难堪的症状

从临床上看，大多数阿尔茨海默病患者以记忆力减退为首发症状，而早期以精神功能性精神症状为主要表现者并非少见。平时较多地强调阿尔茨海默病患者的认知功能障碍，而忽视精神病性症状，实际上精神障碍可能更突出。方雍生等1990年分析160例阿尔茨海默病老年痴呆患者，早期表现以精神功能性精神症状为主者躁狂状态38例，幻觉、妄想状态35例，抑郁状态17例；而早期表现器质性精神障碍为主者，遗忘症状群40例，性格改变20例，老年期谵妄4例。此项报道中以精神功能性精神障碍为早期症状者达57%，这些病例因精神功能性精神症状住院，病情不断发展，在观察1~2年后确诊为阿尔茨海默病性痴呆。沈渔邨等1992年报道50例阿尔茨海默氏病的精神病性症状中34%患者有思维障碍（妄想），20%的患者有知觉障碍（幻觉），40%的患者有抑郁症状，16%的患者有躁狂症状，86%的患者有行为障碍（攻击、乱跑）。林水淼等1994年分析阿尔茨海默病的临床特点，虽然记忆障碍（92%）与认知功能缺陷突出，而精神功能性精神障碍也占相当比例，其中行为障碍80%。有无精神病性症状以及有哪些精神病性症状可能反映了阿尔茨海默氏病患者的不同亚型，也可能间接反应阿尔茨海默病患者在遗传方面的差异。这些情况提示老年人以精神功能性精神障碍为主且病程短者，应考虑阿尔茨海默病的可能。

王大爷，75岁，平素身体无重大疾病史。2006年首次就诊。其家人供述：近一个多月无明显原因，出现言语异常，主要表现骚扰女性，见到女性就对人家说一些低级下流的话，吓得村里的女性见了他都赶紧跑。村里的人都以为他老了不长出息，耍流氓。家人起初很纳闷，不相信他会做出这样的事，但村里的人找得多了，也怀疑老人家品行出了问题，就反复给他讲道理，劝他改邪归正，但毫无用处，王大爷仍然我行我素。这令全家人感到很难堪。但后来家人观察发现，王大爷只是反复重复那几句话，并没有相应的行为活动，而且是不分时间、地点场合，也不分年龄，不论年轻老幼，只要是女性就那样乱说。家人才觉得不对劲，认为他可能是精神出问题了，于是带王大爷来我院就诊。追问病史，近两到三年来，王大爷经常丢三落四，对新近发生的事经常忘记，但过去很久的事却念念不忘，日常事物完成的质量也越来越差，反应也比以前迟钝。但家人总以为人上了年纪忘事、迟钝是正常现象，并没在意。经仔细检查发现：王大爷在计算、智能、理解等多方面存在明显的功能减退。脑CT检查提示：脑萎缩。王大爷患的是老年痴呆症，后经跟踪随访，证实王大爷患的的确是老年痴呆症。其家人带王大爷就诊的主因是“言语低级”“骚扰女性”这些令人难堪的精神症状，其实王大爷之前早有记忆、智能等方面功能减退的症状，但因程度较轻，对患者的日常生活影响不太严重，因此并未引起家人的注意，直至出现精神症状才被重视。

李女士，71岁，退休工人，有糖尿病史8年。2013年首次就诊。主诉：失眠、心情郁闷、烦躁不安半年。近半年多的时间里，无明显原因失眠，早醒，心情郁闷，懒惰，没有兴趣做事，不想吃饭；阵发性烦躁不安，坐也不行，站也不行，出汗怕冷，浑身难受。最让她受不了的是：最近又添了个怪毛病，阴道总有同房的感觉，难受得不得了。追问病史在近两年来。好忘事，头脑迟钝，反应慢，脑子经常性的转不过弯来，腿脚也不如以前利索，日常生活有时要靠老伴协助完成。经仔细检查发现：李女士在计算、智能、理解等多方面也存在明显的功能减退。脑MRI提示：轻度脑萎缩，多发性脑缺血。李女士患的也是老年痴呆症。李女士出现记忆、智能方面功能减退的症状同样早于精神症状，但也同样被忽视。李女士说：失眠、心情郁闷、烦躁半年多，一直不知道是啥毛病，也不知道该去哪里看，要不是又得了这个怪病，还不知道来这里看。

除像王大爷、李女士这样的患者外，还可见到很多以其它精神症状为主的患者，有些精神症状同样令人难以接受，如一个平时很大方、很要好的人，却忽然变得很小气、很吝啬、甚至视钱、物如命，或从外面捡拾垃圾物品回家；怀疑配偶有外遇，因此吵架、闹分居、甚至闹离婚、寻死觅活等等，皆令家人难以理解、承受。如果发现身边的老人出现类似的症状，尤其是首发的，应考虑老年痴呆症的可能性，应及早带其就医，及早发现，及早诊断，及早干预、治疗。

 

 

（孙萍）