经颅磁刺激技术常识
◆什么是经颅磁刺激技术(rTMs)经颅磁刺激技术( Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)是利用脉冲磁场,无创伤、无疼痛地穿过皮肤和颅骨,作用于大脑皮层,通过不同频率刺激对大脑局部神经元进行干颢(兴奋或抑制)的一种诊疗技术。被誉为21世纪脑科学四大技术之一,它在脑功能研究、成瘾、植物人促醒等各方面有着广阔的前景。
◆哪些患者可以接受rTMS治疗
rMS技术为精神心理、神经康复等学科的临床应用提供了全新的技术手段,可以广泛应用于精神心理领域(如抑郁症、焦虑症、强迫症、幻听症状、睡眠障碍等);神经康复领域(如:脑卒中脑损伤后运动功能障碍、言语障碍吞咽困难、肌张力障碍、脊髓损伤、癫痫、帕金森病、慢性疼痛等)的治疗。
◆患者接受治疗时需注意事项
1、进入实际治疗时,需取下手表、磁卡等电子设备;
2、接受治疗时可取坐着或半卧;
3、接受治疗时,会感觉到头皮轻微的颤动,实属正常现象;
4、接受治疗时,磁刺激仪会发出“叭.!叭.:”的声音,如对声音敏感者,可戴上耳塞;
5、治疗结束后,可立即回家,无需留院观察
6、磁刺激仪治疗10次为个疗程,具体治疗方案需根据患者的实际情况而定。
经颅磁刺激安全吗?
从TMS技术诞生到现在的三十多年中,人们一直在评价其使用的安全性。操作简便,无痛、无创、安全是其最重要的特征。TMS应用于临床多年,关于安全性方面已经积累相当多的经验。
(一)TMS对人体有哪些不良反应?
诱发癫痫发作是rMS最严重的不良反应,已报告的数例rTMS诱发癫痫发作的案例,大多数发生在rTMS安全指导制定前。1998年《国际安全操作指南》制定之后有大量患者接受rTMS
治疗岀现癫痫发作不良反应的人数极少。同时对癫痫患者采用低频刺激是可以起到治疗作用的。此外刺激时所发出的啪啪”响声可对听力产生一过性的轻微影响。另外有千分之一几率可能会引起刺激部位局部疼痛和不适,停止刺激后般都可自行缓解。
（二）强磁场对患者和操作人员有何影响?
TMS单次脉冲持续时间约250微秒,一次1000脉冲的重复脉冲刺激,总的磁场暴露时间其实还不到5秒,研究表明患者接受42万次脉冲(共70次,持续一年),未出现不良反应。所以对于患者与操作者来讲不会产生负面影响。
TMS是交变电流所产生的脉冲磁场,磁场强度最高可达6T,其频率一般为0.1Hz-100Hz可调节。普通磁疗大多为静态磁场或低强度(500GS以下)、低频率(1Hz以下)磁场。运动诱发电位(MEP)检测时,磁场达到一定强度才可以透过颅骨,在大脑运动皮层产生感应电流,从而诱发运动诱发电位,在对应靶肌才可以看到收缩反应,以及通过表面肌电记录相关电位,普通磁疗是无法检测的。在临床治疗中,针对不同疾病的脑区功能状态,采用高频(1-100Hz)兴奋,或低频(0.1-1Hz)抑制,从而去调控神经活动。同时对于神经突触可塑性来讲,高频是产生长时程增强效应的必备条件,低频是产生长时程抑制的必备条件,因此不同的频率也对神经可塑性产生相应影响。因此,TMS技术是完全不同于普通磁疗产品的一种新型的神经刺激调制技术。焦虑情绪几乎是每个人都会经历的一种体验,统计表明焦虑症在一般人群中的终生患病率均为4.1%~6.6%。rTMS技术是一种无创、无损、无副作用的神经调控疗法,对焦虑症的治疗有其独特的优势功能影响学研究表明,焦虑激活了大脑右侧前额叶背外侧区的功能,通过低频脉冲磁场刺激右侧前额叶皮质,可以降低该侧皮层兴奋性,通过刺激还可以使苯二氬草类受体敏感性增高、促进5-HT等神经递质释放增加。已被临床证实πTMS技术对急性焦虑和慢性焦虑均有显著的效果,作为一项物理治疗技术,可以单独用于改善焦虑,也可以与药物同时应用,并对药物起到增效的作用。rTMS是一种非侵入性的神经调控技术,其原理是通过不同频率的脉冲磁场透过颅骨后作用于相应脑部功能区,改善大脑功能过高或者功能过低的区域,调节与人类情绪密切相关的5-HT及多巴胺等神经递质,从而起到治疗抑郁的作用。rTMS作为一种物理治疗,近年来已广泛的在国内各大医院开展,早在2008年美国FDA就已认证用于抑郁症的治疗。人类大脑前额叶皮层控制着每个个体的情绪与认知,循证医学研究表明,通过高频率的脉冲磁场刺激左侧前额叶背外侧区,可以促使人的正性情绪产生增加,从而改善抑郁情绪。经颅磁刺激技术可调节大脑的电生理活动,在大脑CZ后lcm处刺激可以很好的诱发脑电同步震荡,诱发睡眠相关慢波,近年来研究证明rTMS有效用于治疗失眠。临床上rTMS已经广泛用于治疗睡眠障碍,包括不宁腿综合征、猝睡症,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肌阵挛。Cohrs报道rTMS明显延长抑郁症患者REM睡眠和NREM至REM周期,提示rTMS可能通过影响抑郁症患者睡眠节律及其生物周期而改善抑郁症引起的睡眠障碍。rTMS也可以用于治疗其它精神障碍引起的睡眠障碍,如躁狂症、精神分裂症、帕金森病等。大量临床及科研证据显示,经颅磁刺激技术对精神分裂症的幻听和阴性症状等靶症状有显著效果。据统计大约3.7%的精神分裂症患者存在幻听,药物对其疗效差,副作用大。检测发现幻听患者左侧大脑颞顶叶皮层过分活跃,低频rTMS刺激大脑这一区域,可抑制这部分皮层的兴奋性,从而减少和控制幻听症状。神经影像学研究显示精神分裂症患者的阴性症状和认知障碍与前额叶皮质活动减弱有关,对前额叶皮质进行高频rTMS刺激可以提高前额叶皮质的兴奋性,并影响一系列相关神经递质的改变,可起到改善阴性症装和认知功能的作用。
