32岁的王女士是一名事业单位职工，平时比较容易焦虑，如遇到重要的事情，常常不易入睡。四年前，她刚刚生完孩子，为照顾孩子半夜经常醒来，因担心小孩出状况而无法安稳入眠。后来，小孩已经可以安睡整夜，她却有了入睡困难及片段睡眠的困扰。询问周围朋友后，她开始服用安眠药助眠，药物虽有效，但她时常担心药物的副作用，有时候就会试着自行停药。她曾尝试在周末尽量让自己睡久一点，但到了平常上班日，失眠困扰仍挥之不去。长时间睡不好，她变得很烦躁，常常忍不住对小孩发脾气，或是容易跟同事起冲突，莫名其妙的发火，注意力不集中，工作上也容易出错。她越来越担心失眠，每天晚上都害怕睡觉，情况越来越严重。最近几天，就算是服用了安眠药，她仍然需要近一小时才入睡。王女士希望可以不受药物控制，尽快解决困扰自己的失眠状况，于是在家人的陪同下，来到了淄博市精神卫生中心睡眠医学中心就诊。通过睡眠监测仪监测显示，王女士整夜的睡眠效率很低，睡眠总时间不足5个小时，且8成左右的时间都处于浅睡眠期，深睡眠占比较少，也出现了睡眠维持方面的问题。

根据王女士的睡眠情况及监测报告，分析她失眠的原因主要与以下几个方面有关。

一、首先是素质因素，指容易产生失眠的特质。最常见的是个性上的特质，这些特质容易在遇到压力时产生失眠，如焦虑倾向、情绪压抑倾向等人格特质。素质因素也可能是生理上的特质，如果你的身体易处于高觉醒状态，即身体、心理敏感度高，对很小的刺激有非常强烈的反应，无法耐受微小的声音或者微弱的光线刺激，很容易晚上睡不着或半夜醒来；另外，如果家族中有失眠患者，尤其是父母有失眠病史，出现失眠的风险会明显升高，这可能与遗传、家族倾向等特质有关。

在素质因素方面，王女士有比较容易焦虑担忧的特质，她的睡眠容易受到外在因素的干扰。

二、其次是诱发因素，指导致失眠开始发生的事件，触发失眠的外在因素。这类因素最常见的就是压力事件，常见的诱发因素有：人际关系冲突，工作压力，躯体疾病或遭遇外伤等负面压力。同样地，正向变动如晋升、中大奖等，也属于触发因素。太过焦虑、紧张、兴奋、激动等，都对生活有某种程度的影响，进而造成失眠。诱发因素也可通过生物钟影响睡眠，比如出国倒时差、上夜班等造成睡眠紊乱；也可以通过干扰恒定机制的运作来影响睡眠，像退休、卧病在床，从而减少了白天体力与脑力的消耗，延长了躺床的时间，睡眠同样也会受到影响。

在诱发因素方面，小孩出生是王女士失眠最重要的诱发因子，因为小孩子睡眠还没有规律性，容易影响母亲的睡眠，再加上王女士又是一个容易焦虑的新手妈妈，因此给睡眠带来了很大的干扰。

三、持续因素也称“维持因素”，指让失眠长时间维持下去的因素。持续因素是指让短暂的失眠延续成为长期失眠的因素，有些可能是由于患者采取了不良应对策略，最常见的是因为失眠而带来的行为或心理状态的改变，反而更延续了失眠。

    行为方面：某些失眠患者经常因为睡不好就提早上床，或减少一些活动来专心应对失眠，这些行为可能会影响到恒定系统，使得睡眠更不容易扎实，躺在床上睡不着的机会更多；也可能因为没睡饱，利用周末补觉，反而扰乱了生理时钟。

    心理方面：某些患者因为翻来覆去睡不着，担心损害健康，又担心睡不好会影响白天的工作，睡眠质量的好坏背负的责任越来越重，压力越来越大，反而延续了失眠。

  一方面，王女士没有请专业睡眠医学方面的医生进行诊疗，因为担心药物的副作用以及害怕药物依赖而自行停药，造成反弹性的失眠，让失眠更严重。这就造成了她失眠一直持续、无法停药。另一方面，王女士为了改善失眠，会利用周末补眠，这样的做法，可能会让她工作日前一天晚上无法入睡，再者晚起床会让生物钟也延后，反而不容易有深沉扎实的睡眠。此外，王女士将她白天工作出错、情绪不佳的原因，都归咎到前一夜失眠，到了晚上，又开始担心睡不好，第二天的工作也做不好，如此一来，形成了恶性循环，睡眠压力就更重了。

  通过系统了解，对于王女士失眠问题的处理就有了比较清楚的方向，通过一段时间的物理、药物及心理疏导治疗，王女士不需要服药也能安然入睡。

  素质因素决定了我们是否成为容易有失眠问题的人，但不见得会造成长期的失眠；诱发因素引发失眠的开始，但经常是短暂性的失眠；持续因素则会干扰睡眠，在诱发因子已经消失之后仍然让失眠持续下去。最后提醒睡眠不好的朋友，出现失眠症状，不要盲目服用安眠药物，拒绝服用或者胡乱服用安眠药都是不科学的也是不可取的，正确的做法应是及时到专业机构寻求睡眠医师检查和治疗。

  专家简介

    张京学，副主任医师，心理治疗师。现任淄博市精神卫生中心心身科、睡眠医学中心主任。兼任中国心理卫生协会森田疗法应用专业委员会委员，山东省心理协会老年专委会委员，山东省神经科学学会精神病学临床与基础分会委员，山东省预防医学会精神分会青年委员，淄博市医学会第二届精神医学专业委员会委员、淄博市心理卫生协会理事等职务。

    擅长领域：从事心理精神疾病诊断与治疗及心理咨询与治疗工作多年，尤其擅长睡眠障碍疾病如急性失眠、慢性失眠，睡眠节律紊乱以及睡眠障碍引起的焦虑症、抑郁症等与睡眠相关的疾病的诊断与治疗。