李先生是一位帅气的军官，33岁，对工作一直认真负责，却很少有笑容。他于15岁时因中考压力大出现反复纠结学习上的某一个问题，有时感到胸闷、呼吸不畅，后来出现前额胀痛、胸口闷，综合医院按鼻窦炎、近视眼治疗，不见好转。又觉心脏难受、心慌、心悸、胸闷、早醒、醒后感到心跳加快、焦虑紧张、坐立不安、莫名担心，故休学半年。一直到参加工作，仍多次反复，去多个医院就诊，服用中西药物和多种心理治疗，均不理想。32岁时工作压力加大，睡眠质量下降，上述躯体不适加重，关注一些无意义的文字，反复纠结，非常痛苦，看见啥都烦，总想发脾气，自觉一刻也不能坚持工作了，为了更好的疗效，在妻子陪同下从外省市慕名前来住院，门诊以“躯体形式障碍”收住院。

    通过观察和评估，发现他有以下特点，适合经典森田疗法。1）患者性格内向，认真，自卑，要强，好面子，感觉细腻，追求完美，具有疑病素质；2）认知偏差。3）病程很长，注意力过分关注自己症状，对生活没有了兴趣；4）受过部队训练，有一定的毅力；5）求治心切，没有自杀观念。给予介绍后，愿意接受经典森田疗法治疗。

经过绝对卧床期，有了收获：心身得到休息，对焦虑、躯体不适等症状开始容忍和接受，体验到了烦恼之后的轻松，激发了生的欲望，想做事了，精神能量开始从内转向外部。

轻作业期，制定做事计划，读书看报，做手工，绘画，户外散步等并写日记，大夫每天给他批改日记。说话、运动的渴望越来越强，活动量逐渐增加。

重作业期：继续增加作业量。每天坚持6点起床，整理个人卫生后出去跑步、吃饭。开始每天跑1000米，并逐渐增加运动量。参加晨读会，绘画，手工制作，打乒乓球，浇花，炊事活动等。每天坚持森田日记，大夫批改，同时给予心理咨询和治疗，纠正认识误区，一起讨论明天的活动计划等。

社会康复期：在工作和家庭生活中继续体验克服困难的快乐，体验“顺其自然，为所当为”的真谛。

结果：在没有药物辅助的情况下，通过一个多月的住院治疗，患者有了强烈的工作欲望。自信心不断增加，忍耐力不断增强，学会了关心别人，理解了家人，懂得了感恩。能投入的看书、做事，体验到了处理现实生活的成就感。日记中写道“不断反思了自身在认知和行为上的误区偏差”，“带着难受尽力投入到活动中，减少了被束缚的感觉”。一年半后随访：工作积极，帮妻子做些家务，妻子很满意。

病案分析：患者在发病之初，只有一些胸闷，呼吸不畅，在整个的病程检查中并未发现有重大的器质性疾病，但是患者存在负向思维和完善欲过强的倾向，导致思维偏差，通过精神交互作用，使症状越来越重。反复就诊于各个医院，采用各种治疗方法，仍没有取得好的效果，其原因是没有打破思想矛盾，没有切断精神交互作用，一直高度关注自己的躯体不适，对工作、人际关系、生活方面很少关注（注意力固着）。通过经典森田疗法，纠正了患者的思想矛盾，将注意力放在了锻炼身体，恢复工作等方面，注意与症状的交互作用逐渐切断，注意力固着、社会功能低下等被束缚的症状就得到了改善。同时逐步帮助患者改善认知，减少负向思维，人际关系、社会功能也得到了很好的改善。

当然这个过程，医护要付出更多的精力和时间，要有足够的耐心倾听，真诚理解，给予情感支持，相互信任。把学术用语变成生活用语，让患者便于理解。陪同患者一起活动，体验“帮助别人，快乐自己”，并及时鼓励，淡化症状；强化“利他”心理，淡化“吃亏”心理，改变认知。从而达到“让症状顺其自然，让人为所当为”的目的。

马秀青 副主任医师/讲师

现任临床心理科二病区主任，中国心理卫生协会森田疗法应用专业委员会常务委员，省医学会心身医学分会青年委员会委员，市心理卫生协会常务理事，曾荣获淄博市第八届青年科技奖，2012年度淄博市青年科技创新人才等荣誉称号参与著作4部，发表论文10余篇，科研4项。    擅长领域：心理咨询和治疗，用森田疗法治疗焦虑症、疑病症、强迫症、神经衰弱、失眠症、抑郁症及康复期分裂症等。